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关于转发商洛市医保局《关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》的通知
发布时间:2025-02-27 17:11 来源:医保局 编辑: 徐侠 浏览:
索 引 号 za779940273-2025-000262 发布机构 镇安县办公室
发布日期 2025-02-27 文  号
是否有效 有效 有限期限


各定点医药机构,县经办中心,县基金中心:

现将商洛市医疗保障局《关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》(商医保发〔2025〕2号)转发给你们,请高度重视,深刻领会文件精神,提高站位,端正思想,对照问题清单逐项核对排查,对诊疗行为、诊疗费用逐条分析研究,对自查发现的问题要逐个对应落实到具体科室、医生、护士、费用清单和医保结算明细,并立行立改、真改实改、销号清零。对可核减的已处理金额要到人(患者)到项(项目、药品、耗材)到明细(最底层最具体的明细项目、药品、耗材),不得笼统减少总额,杜绝明细对应关系“张冠李戴”、金额冲抵“东拉西扯”,要及时退回核实核准的违法违规使用的医保基金。各单位医保科长(医保专干)为此项工作的联系人,如有人员变动,请以文件上报县医保局办公室。各单位务必于3月15日前完成自查自纠工作,按要求形成书面报告,连同退缴资金银行凭据、数据统计表(市局文件附件4)和自查自纠情况明细表(本文附表)报送给县基金中心夏淑珍,联系电话:13992483953。

 

附表:

XXX医院(药店、卫生院、卫生室)违法违规使用医保基金自查自纠情况明细表

 

 

镇安县医疗保障局

2025年2月19日

 


 

 

 


附表:

XXX医院(药店、卫生院、卫生室)违法违规使用医保基金自查自纠情况明细表

序号

问题类别

(一级指标)

问题类别

(二级指标)

违规项目

名称及编码

违规情形描述

违规数量

违规金额

违规金额

是否交回

1

示例:一般违规问题

超标准收费

四肢血管彩色

多普勒超声

“四肢血管彩色多普勒超声”收费计价单位为二根血管,超出血管未按照“四肢血管彩色多普勒超声增加血管”加收,而是按照“四肢血管彩色多普勒超声”X2收费,“四肢血管彩色多普勒超声”收费超出1次的为违规。

999

9999

2

……

 

 

 

 

 

镇医保发〔2025〕4号附件 《商洛市医保局关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》(商医保发〔2025〕2号).pdf
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